Tromboprofilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos: resultados de un estudio multicéntrico realizado en hospitales de la Ciudad de México / Thromboprophylaxis in medical and surgical patients: results of a multicenter study in hospitals of Mexico City

Resumen: ANTECEDENTES: la enfermedad tromboembólica venosa es una complicación que puede manifestarse durante o después de la hospitalización. Existen pocos antecedentes en nuestro país que evalúan el comportamiento médico en este tema. OBJETIVO: conocer la prescripción relacionada con el tipo, duración y posibles causas de la omisión de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo, transversal y no probabilístico en el que de septiembre a noviembre de 2016 se evaluaron médicos de Medicina Interna, Cirugía General, Terapia Intensiva y Urgencias. Se recolectaron datos por cuestionario y presentación de resultados a través de estadística descriptiva. También se evaluó la duración de la prescripción y la dosis administrada. RESULTADOS: se encuestaron 556 médicos adscritos, 14 jefes de servicio y 234 residentes total: 804 de siete hospitales de la Ciudad de México pertenecientes al sistema de salud. El 30% refirió que su hospital cuenta con un programa de tromboprofilaxis; 97.7% la considera segura y 1.2%, riesgosa. El 96% respondió que prescribe tromboprofilaxis en sus pacientes; 592 74% utilizan alguna escala de previsión clínica de enfermedad tromboembólica venosa. El 71% recomienda heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis y 0.74% administra anticoagulantes orales de nueva generación. CONCLUSIONES: la enfermedad tromboembólica venosa es potencialmente prevenible; sin embargo, la prescripción muestra oportunidades de mejoría en aspectos de farmacología.

Abstract: BACKGROUND: Venous thromboembolic disease VTE is a complication that may occur during or after hospitalization. There are few antecedents in our country that evaluate the medical behavior in this subject. OBJECTIVE: To know the prescription related to type, duration and possible causes for omission of thromboprophylaxis in hospitalized patients. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, transversal and non-probabilistic study was done, in which from September to November 2016 physicians of Internal Medicine, General Surgery, Intensive Care and Urgency were evaluated through a data collection by questionnaire and presentation of results through descriptive statistics. We also evaluated duration of prescription and dose administered. RESULTS: A total of 556 seconded physicians, 14 service heads, and 234 residents 804 in total were surveyed in seven hospitals in Mexico City belonging to the health system. Thirty percent reported that their hospital has a thromboprophylaxis program; 97.7% consider it safe and 1.2% risky; 96% responded that they prescribe thromboprophylaxis in their patients; 592 73.6% used some clinical prediction scale for VTE; 71% recommended low molecular weight heparin for thrombo prophylaxis and 0.74% administered new generation oral anticoagulants. CONCLUSIONS: Venous thromboembolic disease is potentially preventable; however, prescription shows opportunities for improvement in aspects of pharmacology.

Hernia inguinal recidivada: tratamiento ambulatorio con anestesia local por la vía abierta anterior / Ambulatory repair of recurrent hernias: experience in 70 cases

Background: Recurrence is the most common long term complication of inguinal hernia repair. aim: To report the experience of ambulatory treatment of hernia recurrence. Patients and Methods: Seventy patients aged 56 +/- 14 years (59 men), with a low surgical risk and a body mass index below 40 kg/m² were admitted to the program. The surgical repair of the hernia was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. All patients received antibiotic and prophylaxis for venous thrombosis. Results: The surgical procedure lasted 54 +/- 25 minutes. A tissue repair was performed in 12 cases and a prosthetic one in 48. The ductus deferens was accidentally sectioned in one case. The postoperative complications were one hematoma which did not require surgery and two superficial infections that healed in an ambulatory basis. A long term follow up, for 9.3 +/- 1.9 years after surgery was possible in 79 percent of cases. Two recurrences (3.5 percent) were observed and one patient complained of a light, intermittent pain in the inguinal region. There were two recurrences after tissue repair, both occurring after a Lichtenstein repair (4.2 percent). Ninety two percent of patients were satisfied or very satisfied with the procedure. Conclusion: Ambulatory treatment of recurrent hernias is feasible and safe.

Objetivos: La recidiva continúa siendo la más frecuente complicación tardía de las herniorrafias inguinales primarias; estas tasas son aún mayores cuando se actúa sobre las hernias recidivadas. En el presente estudio prospectivo, observacional, descriptivo, damos cuenta de nuestros resultados en una serie de pacientes intervenidos en forma electiva, en el Centro de Hernias del CRS Cordillera, entre los años 1998 y 2009 por hernias inguinales recidivadas. Material y Métodos: La cirugía se efectuó, con anestesia local asistida, en forma ambulatoria, tras una adecuada selección de los pacientes y firma de un consentimiento informado. Se intervinieron 70 pacientes, 59 varones y 11 mujeres con una edad promedio de 56,2 +/- 13,9 años. Se usó profilaxis antibiótica y de la trombosis venosa profunda. Resultados: La duración promedio de la cirugía fue de 54 +/- 25,3 min. Se efectuó reparación tisular en 12 y protésica en 48 casos. El conducto deferente se seccionó en forma accidental en un caso. En el postoperatorio hubo un hematoma y 2 infecciones superficiales que se trataron ambulatoriamente. El seguimiento alejado a un promedio de 9 (4-14) años se efectuó en el 79 por ciento de la serie, detectándose 2 recidivas (3,5 por ciento) y un caso de inguinodinia leve. Las 2 recurrencias se apreciaron en las reparaciones con técnica de Lichtenstein (4,2 por ciento). El 92 por ciento de los enfermos refirió estar satisfecho o muy satisfecho con el procedimiento. Conclusiones: La reparación ambulatoria con anestesia local, en manos expertas, es una alternativa a ser considerada en el tratamiento de las hernias inguinales recidivadas.

Fiebre, ictericia y hepatitis: no siempre es infección viral / Fever, Jaundice and Hepatitis: It is not always a Viral Infection

La fiebre tifoidea es una infección sistémica causada por Salmonella entérica serotipo tiphy a través de la ingesta de alimentos contaminados (fecal-oral). Es un problema de salud pública, especialmente en países en vías de desarrollo, debido a su alta prevalencia, relacionada con deficiencias sanitarias. En pacientes con fiebre tifoidea, la hepatitis se presenta en 1% a 26% de los pacientes y se debe sospechar cuando coexisten ictericia, fiebre y hepatitis. No obstante ser difícil de distinguir de las hepatitis por virus hepatotrópicos, la clave para el diagnóstico es que, en estas infecciones virales, la fiebre desaparece cuando el paciente presenta ictericia. El diagnóstico final de la entidad necesita el aislamiento de la Salmonella a través de coprocultivos y hemocultivos, especialmente de la médula ósea, que es el sitio con mayor rendimiento para el diagnóstico.

Typhoid fever is a systemic infection caused by Salmonella enterica serotype Typhi as the result of ingestion of contaminated food (fecal-oral). It is a public health problem, especially in developing countries where it is very prevalent and where it is related to poor sanitation. Hepatitis occurs in 1% to 26% of patients with typhoid, so typhoid fever should be suspected when jaundice, fever and hepatitis coexist. Nevertheless, it is difficult to distinguish it from hepatotropic hepatitis virus. The key to diagnosis is that fever disappears in these viral infections while the patient still has jaundice. Final diagnosis requires the isolation of salmonella through blood and/or cultures, but most importantly cultures of bone marrow which have the highest diagnostic yield.

Efecto biológico de la hipertermia hídrica controlada sobre hueso sano de conejos / Biological effect of controlled fluid hyperthermia on rabbit healthy bones

La hipertermia hídrica se ha utilizado para tratamientos de diversas formas de cáncer, en hueso aún no se ha determinado cuál es su efecto; se realizó este estudio prospectivo para demostrar los cambios estructurales y metabólicos y los efectos en la consolidación de hueso expuesto a hipertermia hídrica. Se utilizaron 30 conejos de raza New-Zealand. Con peso entre 2.8 y 3.2 kg divididos en 9 grupos y 3 subgrupos, se realizó osteotomía en el tercio medio del fémur derecho; este segmento fue expuesto a hipertermia a 15, 20 y 25 grados centígrados, durante 50, 60 y 70 minutos, gammagrafía ósea cada cuatro semanas y radiográficos cada semana hasta la semana 13. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de post-hoc y test de Tukey, encontrando diferencias en las concentraciones de elementos químicos a temperaturas superiores a 60 grados durante 20 minutos con significancia estadística, retardo en la consolidación y evidencia de actividad metabólica. Se concluye que con la exposición a temperaturas de 60 grados durante 20 minutos se presentaron alteraciones morfológicas en potasio, magnesio, azufre y fósforo y retardo en la consolidación ósea. Estos resultados son usados como parámetros para el tratamiento con hipertermia hídrica controlada en tumores óseos.

Fluid hyperthermia has been used to treat various types of cancers, but its effects on bone have not been determined. The purpose of this prospective study was to show the structural and metabolic changes of bone exposed to fluid hyperthermia and the effects of the latter on bone healing. Thirty New Zealand rabbits were used, weighting 2.8-3.2 kg; they were divided into 9 groups and 3 subgroups. An osteotomy was performed in the mid third of the right femur and this segment was exposed to hyperthermia at 15, 20 and 25 degrees centigrade for 50, 60 and 70 minutes. A bone scan was performed every 4 weeks and X-rays were taken every week up to week 13. The post-hoc Tukey test was used for the statistical analysis. Differences were found in the concentration of chemicals at temperatures above 60 degrees for 20 minutes with statistical significance; bone healing was delayed and there was evidence of metabolic activity. We conclude that exposure to temperatures above 60 degrees for 20 minutes resulted in morphologic alterations in potassium, magnesium, sulfur and phosphorus, and delayed bone healing. These results are used as parameters for the treatment of bone tumors with fluid hyperthermia.

Tratamiento endoscópico de las epistaxis posteriores: Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2007 y 2011 / Endoscopic treatment of posterior epistaxis: Experience at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile between the years 2007 and 2011

Introducción: La epistaxis corresponde al motivo de consulta de urgencia más frecuente en otorrinolaringología. Su etiología es multifactorial, predominantemente de causa traumática. Una alternativa de manejo quirúrgico en los casos de epistaxis significativa es la cauterización o ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (AEP). Objetivos: Este estudio pretende revisar la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo endoscópico de pacientes con epistaxis posterior. Material y método: Se revisaron los registros quirúrgicos del servicio entre los años 2007y 2011 considerando todos los pacientes que fueron tratados por epistaxis posterior mediante cirugía endoscópica nasal. Resultados: Se revisó un total de 23 casos. La edad promedio de los pacientes fue 52±18 años. Sesenta por ciento presentaba el antecedente de hipertensión arterial en tratamiento. Se realizó ligadura con clips más electrocauterización de AEP en 52,1% de los casos, ligadura con clips de AEP en 26,2%%, y electrocauterización de AEP en 21,7%% de los casos. Discusión y conclusiones: El manejo endoscópico de las epistaxis posteriores es una técnica sencilla y reproducible, constituyendo una herramienta terapéutica segura y eficaz para estos pacientes.

Introduction: Epistaxis is by far the most common emergency complaint in otolaryngology. Its etiology is multifactorial, predominantly by traumatic causes. An alternative in surgical management of significant epistaxis cases, is the endoscopic cauterization or ligature of the sphenopalatine artery (SPA). Aim: This study aims to review the experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the endoscopic management of patients with posterior epistaxis. Material and methods: The surgical records have been reviewed between the years 2007and 2011, considering all patients who were treated for posterior epistaxis, by endoscopic nasal surgery. Results: A total of 23 cases were reviewed. The average age of patients was 52 ± 18 years. 60% of patients had a history of hypertension in treatment. Clip ligature with electrocauterization of the SPA was performed in 52.1% of cases, clip ligature of the SPA in 26.2%%, and isolated electrocauterization of the SPA in 21.7%% of cases. Discussion and conclusions: Endoscopic treatment of posterior epistaxis is a simple and reproducible technique, being a safe and effective therapeutic tool for these patients.

Consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en algunos síndromes electro-clínicos y otras epilepsias en niños y adolescentes / Chilean consensus on the use of antiepileptic drugs in electro-clinical syndromes

Por iniciativa de tres instituciones: Liga Chilena contra la Epilepsia (LICHE), Sociedad de Epileptología de Chile (SOCEPCHI) y Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia (SOPNIA) de Chile, se constituye un comité de trabajo que convoca a un consenso de uso de fármacos antiepilépticos (FAEs) en un grupo de 16 Síndromes electro-clínicos y otras Epilepsias en niños y adolescentes. Cuarenta y dos médicos neuropediatras especialistas en Epilepsias de todas las regiones de Chile, participaron en la discusión y realizaron una propuesta de tratamiento farmacológico para cada cuadro. El comité de trabajo realizó un análisis exhaustivo y discusión de los documentos, para finalmente concluir en una recomendación de tratamiento para cada cuadro. Este consenso es una guía práctica de orientación para ayudar a las decisiones de tratamiento en situaciones clínicas concretas. Su objetivo final es ofrecer una mejor calidad de atención a los niños y adolescentes con epilepsias, a través de decisiones fundadas que contribuyan a disminuir la variabilidad de las decisiones terapéuticas.

Committed by three institutions: Liga Chilena contra la Epilepsia (LICHE), Sociedad de Epileptología de Chile (SOCEPCHI) y Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia (SOPNIA) de Chile, a 6-member working committee called for a meeting of 42 Chilean pediatric epileptologists from all over the country, with the aim of reaching a consensus on the use of antiepileptic drugs in 16 selected children and adolescents electro-clinical syndromes and epilepsies. These treatment proposals were analyzed and fully discussed by the working committee, ending in an antiepileptic drug treatment recommendation guideline for each condition. This consensus is a practical guideline to be used in specific clinical situations, which aims to support treatment decision making. Its main purpose is to offer the best evidence based treatments to our children and adolescents patients with epilepsy, thus contributing to diminish variability in therapeutic decisions.

Complicaciones postoperatorias en la herniorrafia ambulatoria con malla: estudio comparativo de la tasa de infección del sitio operatorio con y sin profilaxis antibiótica / Antibiotic prophylaxis in mesh inguinal herniorrhapy

The use of antibiotic prophylaxis has been questioned in the inguinal herniorrhaphy with mesh. The aim of this paper is to give account of the efficiency of antibiotic prophylaxis (AP) in the prevention of wound infection in the elective inguinal herniorrhaphy with mesh under local anaesthesia in an ambulatory basis. In the present observacional analytic study, 955 patients were operated upon with a mesh technique during a 10 year period, .in the CRS Hernia Centre in Santiago. In the first group of 250 patients, lgr Cefazolin® was administered iv one hour before the operation, in the second group of 710 patients no antibiotics were used. Demographic variables, associated diseases, the length of surgery were comparable in both groups. The same team of surgeons work in both groups. Wound infection was defined as the presence of pus in the surgical wound associated with a positive bacterial culture. The rate of wound infections was 1.05 percent of the first and 0.35 percent of the second group. This difference was no significant (p < 0.08). The isolated germ was a Staphylo-coccus aureus in all cases. The treatment was ambulatory in all cases. The rate of haematoma and funiculo-testicular fluxion were low. We conclude that the rate of wound infection in mesh herniorrhaphies is low and that the antibiotic prophylaxis does not improve these results. Its routine use in these patients is not justified.

Introducción: El uso de la profilaxis antibiótica en la cirugía hemiaria con malla es controversial. El propósito del presente estudio es establecer la efectividad de la profilaxis antibiótica (PA) en la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) en la herniorrafía con malla efectuada en forma ambulatoria con anestesia local. Material y Método: El estudio observacional analítico se realizó dentro del Programa de Cirugía Ambulatoria del CRS Cordillera, en dos grupos consecutivos de pacientes, el primero que se sometió a PA mediante lgr de Cefazolina® intravenosa, inmediatamente antes del procedimiento quirúrgico, y el segundo en el que se prescindió de ella. Los controles postoperatorios se efectuaron al 7º y 30º día por un cirujano del grupo. Se diagnosticó ISO con la presencia de exudado purulento, con cultivo bacteriano positivo. Resultados: El estudio se efectuó en 955 pacientes operados entre 1998 y 2008. En el primer grupo, constituido por 245 pacientes se usó PA, en el segundo grupo de 710 pacientes se prescindió de ella. Las variables demográficas, antecedentes mórbidos y la duración del acto quirúrgico fueron comparables en ambos grupos. Se registraron 2 casos de infección en el primer grupo (1,05 por ciento) y dos en el segundo (0,35). Esta diferencia no fue significativa. El germen aislado fue en todos los casos el estafilococo dorado. Conclusiones: La tasa ISO en la hemiorrafia inguinal electiva ambulatoria con malla es baja y no se modificó con el uso de PA. Su empleo indiscriminado no aparece justificado en estos pacientes.

Hernia de Spiegel / Spigelian hernia: report of 23 cases

Background: Spigelian hernia (SH) can be defined as the protrusion of preperitoneal fat or a peritoneal sac containing or not containing an intra-abdominal organ, across a congenital or acquired defect in the Spigelian line. These hernias are also known as "spontaneous lateral ventral hernias", "hernia of the semilunar line," or "hernias through the conjoint tendon". Aim: To report the clinical features of this type of hernia. Material and Methods: Review of medical records of 23 patients aged 36 to 83 years (16 females) with Spigelian hernia treated in a lapse of 10 years. Results: Fifty two percent of the patients were obese. The hernia was unilateral in all patients and in 70 percent of cases, it was located in the left side. All patients referred pain. A palpable mass was found in 83 percent. An ultrasound was required to confirm the diagnosis in 22 percent of patients. All were subjected to elective surgery, with local anesthesia. No relapse has been detected. Conclusions: Spigelian hernia is uncommon and usually presents with pain. Its surgical correction can be carried out with local anesthesia.

La hernia de Spiegel es infrecuente. Existen en Latinoamérica pocas publicaciones sobre este tema. El objetivo de esta presentación es dar cuenta, mediante 23 casos, de algunos aspectos de su presentación. El siguiente es un estudio observacional descriptivo, que analiza una serie de pacientes intervenidos con el diagnóstico de hernia de Spiegel en nuestro centro en un período de 10 años. Los instrumentos de análisis fueron la ficha clínica, la información existente en la base de datos EpiInfo del servicio y una entrevista personal. La hernia de Spiegel constituyó el 0,9 por ciento de 2.568 operaciones de pared realizadas en nuestro servicio, fue más frecuente en mujeres y en el lado izquierdo (69,5 por ciento), la edad promedio fue de 59,5 (36-83) años. Fue unilateral en todos los casos. La obesidad estuvo presente en el 52 por ciento de los pacientes. El dolor estuvo presente en todos los pacientes y una masa palpable fue encontrada en 19 (82,6 por ciento). Se necesitó ecotomografia en 5 (21,7 por ciento) para corroborar el diagnóstico. La totalidad de la serie fue operada de manera electiva y con anestesia local. No se han detectado complicaciones ni recidivas a la fecha. Concluimos que la hernia de Spiegel es rara y su forma de presentación más frecuente es con dolor. Factores de riesgo como la obesidad deben ser tenidos en cuenta. La ecotomografia ayuda al diagnóstico, pero no es necesario utilizarla de rutina. La cirugía ambulatoria con anestesia local permitió el tratamiento en todos los casos.

Faringoamigdalitis estreptocócica / Streptococcal pharyngitis

Streptococcal pharyngitis is common in children and adolescents. It is strongly suggested by the presence of fever, tonsillar exudate, tender enlarged anterior cervical lymph nodes and absence of cough (Centor criteria). Available diagnostic tests include throat culture and rapid antigen detection testing. Throat culture is considered the diagnostic standard, although the sensitivity and specificity of rapid antigen detection testing have improved significantly. The modified Centor score can be used to help physicians decide which patients need no testing, throat culture/rapid antigen detection testing, or empiric antibiotic therapy. Treatment of acute streptococcal pharyngitis is important for preventing acute rheumatic fever and suppurative complications, hastening illness resolution, and preventing transmission. Penicillin (10 days of oral therapy or one injection of intramuscular benzathine penicillin) is the treatment of choice because of cost, narrow spectrum of activity, and effectiveness. Amoxicillin is equally effective and more palatable. Erythromycin and first-generation cephalosporins are options in patients with penicillin allergy.

Madres cuidadoras de niños(as) con cáncer: vivencias, percepciones y necesidades / Mothers caring for their children with cancer: experiences, perceptions and needs

Se realizó un estudio cualitativo basado en experiencias y percepciones de 8 madres de niñas y niños con cáncer, entre los 26 y 38 años, que son las principales cuidadoras de sus hijos(as), mediante entrevistas a profundidad. Este estudio se realizó en Bogotá, en el Servicio de Oncología Pediátrica del Hospital Militar Central (HMC), con el fin de conocer las necesidades prioritarias que surgen de sus vivencias como cuidadoras. Se estableció que, además de enfrentarse con una experiencia altamente compleja relativa a la salud de sus hijos(as), han debido asumir cambios trascendentales en su estilo de vida y han tenido que desarrollar habilidades para su cuidado en casa. Se identifican, entre los cambios fundamentales que han surgido en sus vidas, el traslado de su lugar de vivienda —lo cual limita además su posibilidad de contar con redes de apoyo— el dejar a un lado su vida laboral y el tener que asumir actividades de cuidado prácticamente permanentes, dadas las condiciones de salud de sus hijas(os). La expresión de sus sentimientos es una necesidad que posponende manera permanente; su rutina diaria no da lugar a su desarrollo personal, siendo sus condiciones psicosociales, además del fortalecimiento de competencias para el cuidado de sus niños(as), prioridades a tenerse en cuenta en acciones a favor de este grupo. Se recomienda generar grupos de apoyo entre ellas así como realizar talleres en que se contemplen sus necesidades y calidad de vida.

Hipertensión pulmonar y el paciente quirúrgico: estrategias de manejo actual / Current management strategies for pulmonary hypertension in surgical patients

Pulmonary hypertension is a clinical condition with a low prevalence, but carries high morbidity and mortality. Important advances in the understanding of this disease and in its therapy have occurred. A particular scenario is pulmonary hypertension in patients undergoing non-cardiac as well as cardiac surgery. The aim of this review is to present information that may allow diagnostic and therapeutic approaches of this clinical condition in patients undergoing surgery.

Diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de vitamina D / Diagnosis and treatment of vitamin D deficiency

Nutritional status of vitamin D has regained importance in the last few years because its deficiency is highly prevalent, and because, apart from its well known effects on bone metabolism, this vitamin participates in cellular proliferation and differentiation and muscle strength and balance, among other effects. The active molecule is 1,25(OH)2D, but serum concentration of total 25 OH vitamin D (i.e. including ergocalciferol or vitamin D2 plus chole calciferol or vitamin D3) is the preferred indicator of vitamin D status. Recent evidences suggest the need to increase dietary recommendations in adults up to 1,000 IU/day. However, in deficiency states it is often necessary to supplement with pharmaceutical preparations, which contain higher doses of this vitamin since the amounts previously employed were not able to return levels to normal. In the present article we present the entire list of vitamin D preparations commercially available in Chile. The difficulty of choosing the most adequate product for an individual patient becomes clear, because there are only few formulations containing more than 800IU and, in addition they are usually combined with calcium, biphosphonates or multiple minerals and other vitamins.

El estado nutricional de vitamina D ha cobrado importancia en los últimos a±os debido a que su deficiencia es altamente prevalente, y además por sus conocidos efectos en el metabolismo óseo, participa en la diferenciación y proliferación celular, función muscular y equilibrio, entre otros. La molécula activa es la 1,25(OH)2D, pero se recomienda medir niveles séricos de 25 OH vitamina D total (es decir la suma de ergocalciferol o vitamina D2 y colecalciferol o vitamina D3), como reflejo del status de vitamina D. La evidencia actual sugiere la necesidad de elevar las recomendaciones para la ingesta dietaria en adultos, hasta cifras cercanas a 1.000 Ul/día. Sin embargo en casos de deficiencia puede ser necesario utilizar suplementos farmacéuticos conteniendo dosis superiores de esta vitamina, por cuanto aquellas utilizadas en el pasado no lograban corregir el déficit. En este artículo se presenta un listado de los preparados comerciales que contienen vitamina D disponibles en Chile. Al analizarlo se pone de mamfiesto la dificultad que representa elegir el preparado más adecuado para corregir la deficiencia en un paciente individual, debido a que son pocas las preparaciones que contienen más de 800 UI, además de que habitualmente se encuentra en asociación con calcio, bifosfonatos o múltiples otros minerales y vitaminas.

Eventraciones: reconstitución plástica de la línea alba mediante doble sutura invaginante isotensional (DSII) / Reconstruction of midline incisional hernias using a double isotensional suture

Background: Incisional hernias of the midline are frequently multisacular and its treatment without a mesh is followed by a high rate of recurrences. Aim: To report a new technique for the treatment of midline incisional hernias, performing an isotensional suture of the midline with Vycril® 2-0, followed by a double invaginant suture of the rectus aponeurosis with Ethybond® 2-0. Material and Methods: Observational prospective study of 90 women and 26 men, aged 54 +/- 13 and 59 +/- 13 years respectively, with a hernia sac smaller than 15 cm and with an aponeurotic defect smaller than 3 cm, operated between January 2002 and December 2005. Results: Surgery was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. The surgical procedure consisted in the excision of a skin lozenge which included the scar, dissection and reduction of all sacs and isotensional suture of the midline with Vycryl #1®. This suture was followed by a double invaginating suture of the rectus sheath in the midline with Ethylon® 0. Five superficial infections and two hematomas were observed. Seven recurrences (7 percent) in 99 patients (85 percent of the sample), were found during a mean follow up of 4.6 years (range 2-6). Conclusions: The double invaginating isotensional suture (DIIS) is an acceptable alternative for the treatment of small and middle size incisional hernias of the midline.

Las eventrorrafias sin malla de la línea media se asocian con una elevada tasa de recidivas. En esta publicación damos cuenta de una técnica fascial utihzable en eventraciones peque±as y medianas de la línea media que hemos llamado doble sutura invaginante isotensional (DSII). El estudio observacional descriptivo es una serie clínica constituida por 90 mujeres con una edad promedio de 54 +/- 12,9 años y 26 varones con una edad promedio de 59 +/- 13,7 años, intervenidos entre el Iº de Enero de 2002 y el 31 de Diciembre de 2005. En 14 casos se trató de una eventración recidivada. Se intervinieron pacientes con un saco de hasta 15 cm, único o múltiple, con un anillo inferior a 3 cm, con una edad fisiológica inferior a los 70 años y ASA 1 y 2. La obesidad y la diabetes mellitus no constituyeron una contraindicación. La operación se efectuó con anestesia local, en forma ambulatoria en 98 y con anestesia raquídea en 18 casos. La técnica incluyó resección de un losanjo de piel, manejo de los sacos y rrafia mediante sutura de la línea alba con Vycryl® 2-0, seguida de doble sutura invaginante del plano aponeurótico con Ethybond® 0. Apreciamos 5 infecciones y 2 hematomas de la herida. Un seguimiento promedio de 4,6 (2 - 6) años se efectuó en 99 pacientes (85 por ciento) de la muestra, apreciándose 7 recidivas (7 por ciento). La DSII es una técnica alternativa en las eventraciones pequeñas y medianas de la línea media.

Síndrome de dolor inguinal crónico (SDIC) / Chronic inguinal pain syndrome

Background: Chronic inguinal pain syndrome (CIPS) is a frequent complaint in patents attending to a public ambulatory surgical service. Aim: To report a descriptive observational study of CIPS. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients presenting with CIPS between 1999 and 2006. The symptoms and physical examination of the groin, the spine and the coxofemoral joint of these patients was evaluated. Results: CIPS was diagnosed in 150 patients aged 17 to 71 years, 87 men. They represented 14 percent of groin problems diagnosed in the study period. Median duration of pain was 13 (3-150) months, with remissions that lasted from weeks to months. The charactenstics of pain remained constant in each remission. Pain was present during the daily activities, but it was even worse during resting periods and during night sleep, leading the patient to assume pain reducing positions. Hernia was present in 29 patients and occupied inguinal channel in three. Five patients had a history of previous hernia repair. One hundred twenty patients had spine diseases. An anesthetic blockade of the ilioinguinal nerve was performed in 37 patients with a positive response in seven. Twenty nine of 47 groin ultrasound examinations were informed as abnormal and suggestive of inguinal hernia. Surgical treatment was performed in these patients and was associated with pain abolition in 12, reduction in seven and persistence in the rest. Remaining patients were treated with spine rehabilitation. The short time follow-up of both groups was encouraging. Conclusions: Inguinal hernia and radicular pain due to spine problems are the main causes of CIPS in this series of patients.

El Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC) ha sido un hallazgo frecuente en el Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria de las Hernias del CRS Cordillera. Presentamos un estudio observacional descriptivo del SDIC, basado en la información contenida en las fichas clínicas en un período de 7 años. Se estudiaron los síntomas, el examen físico de la región inguinal, de la columna vertebral, de la inervación de la zona y de la articulación coxofemoral. El cuadro clínico afectó a 150 pacientes, 87 varones y 63 mujeres, con una edad promedio de 42 años (17-71). La antigüedad de los síntomas fue en promedio de 13 (3-150) meses apreciándose remisiones de duración variable, de semanas o meses, sin variación de las características neuropáticas del dolor. Si bien éste se presentó durante la actividad, estuvo presente también en el reposo sentado y el nocturno aliviándose con posición antálgica. Se detectó una hernia inguinal en 29, un canal inguinal ocupado en 3 y antecedente de herniorrafia en 5 pacientes. En los restantes 129 pacientes se detectó patología de columna vertebral, apreciándose en todos un examen neurológico alterado. El bloqueo del nervio ilioinguinal se efectuó en 37 pacientes siendo positivo en 7. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal adquiere valor sólo en manos experimentadas. Una operación se realizó ante evidencia de patología inguinal, los demás pacientes fueron sometidos a rehabilitación de la columna vertebral. Los resultados a corto plazo han sido satisfactorios en ambos grupos.

El impacto del factor de impacto: ¿mito o realidad? / The impact of the impact factor ¿myth or reality?

La evaluación de la producción científica latinoamericana ha pasado por varias etapas, siendo el factor de impacto numérico (FIN), el método más publicitado en la actualidad. Infortunadamente, dicho FIN no sirve para medir de forma adecuada, la ciencia que se basa en el prestigio sino que es, eminentemente, una manera de evaluar la popularidad de una revista científica. Una importante cantidad de sesgos idiomáticos, matemáticos y científicos en general, impiden el uso del FIN como medida bibliométrica latinoamericana. Nuevos métodos cienciométricos como la "webometría" u otros, desarrollados de una manera más científica que los utilizados por el Institute of Scientific Information, como la "Escala de Page" y el "Factor Y" parecen ofrecer resultados más consistentes, a la fecha, que los obtenidos con el FIN. Por ello, se debe continuar con el análisis y, probablemente, con la reevaluación del FIN como medida cienciométrica universal, sobre todo en países hispano-hablantes, de la misma forma como ya se está haciendo en algunos círculos académicos y científicos del, así denominado, primer mundo.

The evaluation of scientific production in Latin America has had several eras being the numerical impact factor (FIN) the one that became the most popular one in recent years; unfortunately, the FIN measures journal popularity more than journal prestige. Thus, a lot of idiomatic, mathematical and scientific biases prevent the use of the FIN as a Latin American bibliometric measurement. New scienciometric methods such as webometrics and the like developed in more scientific way that than obtained by the Institute of Scientific Information must be considered from now on. It includes the Page Rank and the Y Factor both of which seem to give more consistent results than those obtained with the FIN. Due to this, it is mandatory to continue the analysis and, hopefully, to get a re-evaluation of the FIN as an universal scienciometric measure, mostly in Spanish-speaking countries as it has already been advanced in some academic and scientific circles of the so-called first world.

Capsaicin effects on blinking

Blinking is a normal human phenomenon involving trigeminal and facial pathways. To gain understanding on the neurobiology of blinking, five normal subjects were investigated before and after application of transdermal capsaicin at the forehead for two weeks. No effects of topical capsaicin were detected in eye blink rates. However, when capsaicin was applied to a female subject with blepharospasm, she showed a dramatic restoration of her vision subsequent to blinking modification. Deactivation of abnormal A-to-C fibers cross talks at the trigeminal-facial pathways seems to be the most likely mechanism of such improvement.

El parpadeo es un fenómeno normal en los humanos que involucra las vías trigéminas faciales. Con el fin de conocer un poco más la neurobiología de este fenómeno estudiamos cinco individuos normales antes y después de aplicar capsaicina trasdérmica en la frente de cada uno de ellos, por dos semanas. La frecuencia de parpadeo no se alteró con la aplicación de capsaicina tópica. Sin embargo, cuando la misma sustancia se aplicó a una paciente con blefaroespasmo hubo dramática restauración de su visión, la cual fue secundaria a la modificación de la actividad muscular palpebral. La desactivación del cruce patológico de información que pasa de las fibras A a las fibras C, pertenecientes a las vías trigémino-faciales, parece ser el mecanismo de acción relacionado con la aplicación de capsaicina, el que estaría directamente relacionado con la recuperación clínica observada en la paciente con blefaroespasmo.

Resección endoscópica de pólipos de colon mayores de 2 cm / Endoscopical resection of large polyps

Introducción: Los pólipos colónicos son considerados precursores o lesiones preneoplásicas. Aquellos adenomas de mayor tamaño, suelen ser histológicamente avanzados. Su resección es un medio de prevención de carcinoma colorectal, pero por su tamaño y características, pueden ser más difíciles de resolver endoscópicamente, y el número de complicaciones o riesgo en la terapia endoscópica es mayor. Objetivo: Evaluar las características de casos sucesivos de lesiones polipoideas planas o pediculadas de más de 2 cm de diámetro tratadas con resección endoscópica en LAGE-TC entre el 1 de octubre de 2001 y el 31 de octubre de 2004. Material y Métodos: Se incluyen 42 pacientes, 23 varones y 19 mujeres cuya edad media fue de 61 años (rango 12 y 87), sometidos a colonoscopía con resección endoscópica con asa de polipectomía bajo sedación, 20 derivados de otros centros. Se determinaron parámetros de coagulación. Se usó inyección de solución salina con/sin adrenalina para producir un cojín de seguridad en las lesiones, contando con endoloops y endoclips. En ocasiones se utilizó azul de metileno para realzar la superficie y APC para tratamiento de la base y bordes. Las muestras se recuperaron con asa de alambre, succión o la interposición de una criba endoscópica y enviadas a estudio histológico. Según los resultados se recomendó control o cirugía. Resultados: Se realizaron 46 polipectomías en 42 pacientes. En 3 casos se consideró no susceptible de resecar enteramente, por su tamaño y/o riesgo elevado de perforación, por no lograr levantar la lesión al inyectar solución salina submucosa sospechando infiltración neoplásica, y se realizó sólo biopsia con asa para mayor información en la cirugía. Sésiles fueron 29 (63 por ciento) y 17 (37 por ciento) pediculadas. La localización más frecuente fue el sigmoides con 14 (30,5 por ciento), seguida por recto con 12 (26 por ciento), colon descendente 8 (17,5 por ciento), colon ascendente 7 (15 por ciento), colon transverso 3 (6,5 por ciento) y ciego 2 (4,5 por ciento). La resección fue completa en 37 (88 por ciento) de los casos. Se presentó hemorragia durante la resección en 2 (4,5 por ciento) resuelta con inyectoterapia con solución de adrenalina, endoclips y/o endoloops, y una pequeña perforación en 1 (2,1 por ciento), que requirió cirugía (no se consideró la posibilidad de ser manejada en forma conservadora).

Presencia de helicobacter pylori en mucosa gástrica en pacientes VIH+ y VIH- con síntomas gastrointestinales altos / Presence of helicobacter pylori in HIV positive and negative patients with upper gastrointestinal symptoms

El sistema gastrointestinal alto se encuentra comprometido frecuentemente en los pacientes infectados por VIH, sintomas como náuseas, vómitos, epigrastralgia, llenura post prandial, son referidos por los pacientes. En ellos, la mucosa gastrointestinal esta constantemente agredida por el uso de fármacos y agentes infecciosos entre los que se encuentra el Helicobacter pylori (Hp). La infección por Hp es alta en países en desarrollo e inversamente proporcional al status socio-económico. La prevalencia de Hp es muy variable, por lo que se ideó este proyecto con el objeto de relacionar la presencia de Hp en pacientes con síntomas del tracto gastrointestinal superior en la población seropositiva y seronegativa para el virus de inmunodeficiencia. 54 pacientes fueron estudiados a través de endoscopia digestiva superior y biopsia de antro gástrico. De los cuales 27 pacientes fueron VIH+, subdividiéndolo de acuerdo al contaje celular (TCD4) en grupo A menor de 200 cel/1, grupo B mayor de 200 cel/1, y el restante 27 casos (50 por ciento) seronegativos se llamó grupo C. Género masculino 35 casos (64,8 pór ciento), femenino 19 (35,2 por ciento). De acuerdo a la sintomatología 44 presentaron epigastralgia (80.4 por ciento), dolor abdominal 9 (16.6 por ciento), disfagia 7 (12.9 por ciento), llenura post pradial 6 casos (11.1 por ciento). Endoscopia: reportó gastritis antral en: grupo A, 8 casos (88,8 por ciento), grupo B, 17 casos (94,4 por ciento) y grupo C, 27 casos (100 por ciento). Al estudio histopatológicvo se encontró gastritis crónica: grupo A,8 casos (88,8 pór ciento), grupo B, 17 (94,4 por ciento), y el grupo C el 100 por ciento de los casos (27 paicentes). En cuanto al Hp, este estuvo positivo en : grupo A, 7 casos (77,7 por ciento), grupo B, 16 casos (88,8 por ciento), y grupo C, 14 pacientes (51.8 por ciento). La prevalecencia de Hp en mucosa gástrica en pacientes con síntomas gastrointestinales superiores en VIH + fue mayor que lo reportado en VIH-